Акушер-гінеколог – про перименопаузу: гормони, “припливи” та інші жіночі страхи у 40+
Фото: magnific.com Підпишіться на нас в Google додати зараз
Перименопауза – це природний етап у житті жінки, що передує менопаузі, однак довкола нього існує багато побоювань, частково нав’язаних суспільством, яке вимагає від жінки постійно бути молодою та привабливою. Жінки бояться старіння, гормональних коливань, погіршення самопочуття. Та й саме тіло починає поводитися якось незвично: то вага зростає майже нізвідки, то сили кудись зникають, а про “припливи” лякали ще з дитинства.
Лікарі наголошують: перехідний період перед менопаузою – це час, коли можна і варто підтримувати організм, щоб увійти в менопаузу з мінімальними втратами. Головне – своєчасно звертатися по медичну допомогу, розібратися в симптомах, провести правильну діагностику та індивідуально підібрати терапію, якщо є скарги.
Детальніше про цей період у житті жінок розповів лікар акушер-гінеколог Леонід Домбровський.
Перименопауза – період гормонального дисбалансу
Акушер-гінеколог Леонід Домбровський. Фото: Особистий архів
– Леоніде Едуардовичу, у народі досі поширена думка, що після 40 років здоров’я неминуче погіршується. Ви як лікар можете це підтвердити?
– Не згоден. Перименопауза – це природне переналаштування організму. Здоров’я жінки в цей період не обов’язково погіршується. На початкових етапах перименопаузи рівень естрогенів може коливатися: іноді він залишається в межах норми або навіть зростає. Виникає гормональний дисбаланс, і завдання лікарів – акуратно його скоригувати. Однак з часом середній рівень естрогенів починає знижуватися.
– Що це взагалі таке – перименопауза, коли вона починається? Чи правда, що перші зміни можуть спостерігатися вже після 35-40 років, навіть якщо цикл ще регулярний?
– Перименопауза – це не менопауза. Менопауза – це остання менструація у житті, після якої минає рівно рік, а перименопауза – це перехідний період, який у середньому триває від 5 до 10 років. Перименопауза починається за кілька років до настання менопаузи і може проявлятися як змінами менструального циклу, так і різними симптомами, що пов’язано з коливаннями рівня статевих гормонів. Закінчується перименопауза через 12 місяців після останніх менструацій.
Так, класично пік припадає на 40-45 років, але перші ознаки справді можуть з’явитися і раніше. Спочатку цикл може бути стабільним, але виникають інші зміни.
– Які зміни? Тривожність, безсоння, провали в пам’яті – це воно?
– Так. Також можуть з’являтися “припливи” жару. Взагалі тривожність, “туман” у голові, неможливість заснути – це типові ознаки перименопаузи. Іноді такі симптоми можуть бути пов’язані з гормональними змінами і вимагають оцінки гінеколога, а не лише невролога чи психотерапевта.
Буває, жінки у 40 років звертаються до ревматолога з болями у суглобах, не знаючи, що причиною є падіння естрогену, який впливає на синтез колагену та стан сполучної тканини. Іноді болі в суглобах пов’язані не із запальним захворюванням, а з гормональними змінами. У такому випадку правильно підібрана терапія може значно полегшити симптоми.
Зниження лібідо, сухість слизових оболонок – це також гормональний симптом.
– Як сьогодні правильно діагностувати перименопаузу? Наскільки інформативними будуть аналізи?
– Помилково намагатися поставити собі діагноз після одного аналізу. Для жінок старше 45 років з нерегулярним циклом та “припливами” лабораторне підтвердження не завжди потрібне: ми, лікарі, бачимо клінічну картину.
Аналіз на ФСГ (фолікулостимулюючий гормон) може використовуватися як додатковий інструмент, проте його результати в перименопаузі нерідко змінюються, тому оцінювати їх потрібно в комплексі із симптомами та анамнезом. Найголовніше – диференціальна діагностика.
До речі, симптоми менопаузи дуже схожі на гіпотиреоз чи гіперпролактинемію. Тому навіть при явній перименопаузі важливо виключити вагітність, перевірити ТТГ та пролактин – тільки тоді ми починаємо лікування.
– Також у цей період жінки переживають про свою зовнішність. Як перименопауза впливає на шкіру, вагу, волосся?
– Коли рівень естрогену падає, страждає все, що тримається на сполучній тканині. Шкіра стає тоншою, волосся може рідшати. У цей період з’являється схильність до накопичення жиру в ділянці живота, чому сприяють як гормональні зміни, так і вікові особливості обміну речовин.
Але цілком реально виглядати молодшим і почуватися краще. Звісно, важливими є достатній сон, мінімізація стресу, силові тренування, але часом для гарного самопочуття та зовнішнього вигляду без гормональної підтримки не обійтися. Якщо якість життя знижується – адекватним рішенням буде звернутися до лікаря.
Як зберегти якість життя та зовнішність
– Коли варто замислитися про гормональну терапію чи МГТ (менопаузальна гормональна терапія)? Чи потрібно чекати на менопаузу?
– Не варто. Оптимальний період для початку МГТ – це перименопауза і перші 10 років після останньої менструації. Починати терапію потрібно, коли знижується якість життя, стає складно працювати та спати. Також це важливо для профілактики остеопорозу.
Сучасна МГТ використовує мікронізований прогестерон та натуральні естрогени, які не спричиняють набір ваги, на відміну від старих синтетичних препаратів.
– Багато хто побоюється гормонів, кажуть, може виникнути рак.
– Ризики існують, але багато залежить від дози та схеми. Реальні ризики, які важливо враховувати, це тромбози у жінок із зайвою вагою та варикозом, вкрай рідкісні випадки жовчнокам’яної хвороби. Тому перед призначенням МГТ лікар оцінює фактори ризику тромбозів, стан молочних залоз, ендометрію, загальний стан здоров’я. Обсяг обстеження, ризики та користь від терапії оцінюються індивідуально.
– Як можуть допомогти собі ті, хто проти гормонів, але хоче краще почуватися і виглядати?
– Як компроміс, існують фітопрепарати, які допомагають при “припливах”. Найбільш досліджені – ізофлавони сої. Вони за структурою схожі на естроген. Організм їх сприймає, але діють вони значно слабше. Фітопрепарати знижують частоту “припливів” у порівнянні з плацебо, хоча й не усувають їх повністю, як гормони. Серйозних побічних ефектів вони не мають.
В Україні ізофлавони сої належать до біологічно активних добавок (БАД), а не до лікарських засобів, тому придбати їх можна і без рецепта.
Дослідження показують, що соєві ізофлавони можуть зменшувати частоту та вираженість “припливів”, проте їхня ефективність зазвичай нижча, ніж у гормональної терапії. Якщо це не допомагає, краще повернутися до обговорення гормонів. Терпіти “припливи”, якщо вони заважають жити, не слід.
– Щодо дефіциту естрогену, хоча, як я зрозуміла, не всі жінки в період перименопаузи з ним стикаються, чим він небезпечний?
– При дефіциті естрогену підвищуються ризики остеопорозу, серцево-судинних захворювань. Це комплекс вікових і гормональних змін. Естрогени захищають судини та головний мозок, при їх нестачі мислення погіршується. Тому відмова від МГТ при явних симптомах – це ризики.
– Чим ще може допомогти собі жінка в період перименопаузи?
– Звісно, це здоровий спосіб життя, нормальний сон, відмова від шкідливих звичок. Не варто недооцінювати фізичну активність. Краще, якщо вона буде різноманітною. Силове навантаження корисне для кісток, аеробне – для судин. Ну і харчування – важливо знизити споживання гострої їжі, кави, алкоголю, не зайвим буде додати соєві фітоестрогени. Важливо мінімізувати стрес.
– Загалом сьогодні дуже багато говорять про гормони. Чи не надто ця тема обговорюється у соцмережах?
– Не думаю, що надто. Якщо жінка перестала отримувати задоволення від життя, страждає від безсоння чи перепадів настрою, навіщо терпіти, якщо можна скоригувати своє самопочуття за участю фахівця.
– Що б ви порадили зробити вже сьогодні, за перших проявів перименопаузи?
– Заведіть щоденник симптомів на 2 тижні. Відзначте цикл, сон, “припливи”, тривогу. І з цим щоденником сміливо йдіть до лікаря – гінеколога/гінеколога-ендокринолога. Лікар розбереться в ситуації та призначить необхідні обстеження і препарати.
Важливо
Коли МГТ протипоказана
Гормональна терапія підходить не всім. МГТ – це рецептурні препарати, і їх призначає лікар після комплексного обстеження.
Як правило, гормональну терапію не призначають при активному або нещодавно перенесеному раку молочної залози, деяких гормонозалежних пухлинах, нез’ясованих маткових кровотечах, перенесених тромбозах або тяжких захворюваннях печінки.
Рішення про призначення препаратів приймається індивідуально після консультації лікаря та обстеження, яке включає огляд, УЗД органів малого тазу, оцінку стану молочних залоз (мамографія або УЗД), аналізи на гормони та оцінку факторів ризику (серцево-судинні захворювання, тромбози, онкологія).
Самостійне призначення гормональних препаратів небезпечне: неправильно підібраний препарат або доза, особливо при наявності прихованих ризиків (наприклад, схильності до тромбозів або гормонозалежних пухлин), може завдати шкоди здоров’ю.
Джерело: kp.ua